Resumen

El objetivo del estudio ha sido comparar las características de los pacientes con neumonía neumocócica adquirida en la comunidad (NAC) con hemocultivos negativos (HN) versus a los que han tenido hemocultivos positivos (HP), además de caracterizar los serotipos bacteriémicos. Se describe un estudio observacional prospectivo realizado en el Hospital Clinic de Barcelona en 917 pacientes inmunocompetentes con NNAC de forma consecutiva desde 1996 hasta 2013, de los cuales 362 obtuvieron HP. Factores como PCR elevada, derrame pleural y afectación multilobar se asociaron de forma independiente a este grupo de pacientes mientras que ser el hecho de vivir en Residencia se comportó como factor protector. La mayor parte de los serotipos encontrados forman parte de las vacunas antineumocócicas actuales, estando presentes en el 74% de la vacuna conjugada de 13 serotipos y en el 83% de la vacuna polisacárida de 23 serotipos. Aunque al ingreso los pacientes con HP tenían mayor afectación del estado general no se observó una mayor mortalidad en este grupo de pacientes.

Comentario

Los factores de riesgo para la bacteriemia y su impacto no han sido totalmente dilucidados en los pacientes con NAC. En estudios previos se ha presentado información contradictoria respecto a los serotipos que además han mostrado una prevalencia variable. Es por eso que el objetivo del estudio actual ha sido comprar las características de estos pacientes.

Uno de los puntos fuertes a resaltar del presente estudio realizado en un centro español es que es uno de los pocos que ha realizado serotipaje en pacientes con NAC de forma consecutiva durante un largo período de tiempo. Uno de los puntos positivos es que los resultados mostraron que la mayoría de los serotipos encontrados se encuentran incluidos en las vacunas neumocócicas actuales. Pudiendo aplicar esta información a la práctica clínica habitual promoviendo e indicando la vacunación en los pacientes potencialmente en riesgo en la población general. Otro punto positivo del estudio es que los resultados apoyan que en este grupo de pacientes existen ciertos factores detectables en el momento del ingreso (derrame pleural, compromiso multilobar y CRP ⩾20mg/dL) que indican alto riesgo de bacteriemia. Y aunque aún existe cierta controversia en cuanto a si se relaciona de forma independiente con un incremento de la mortalidad, en este estudio se observó que estos pacientes mostraron mayor afectación general y una mayor estancia media. Pudiendo aplicar esto a la práctica clínica realizando una monitorización y una terapia más intensa en estos pacientes, y así poder ayudar a una reducción del tiempo de recuperación y estancia hospitalaria.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27174880